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奥门银河误乐城|俞蕙教授:又到流感季,儿童流感应该怎么治?
2020-01-10 13:02:35 稿件来源:宝五刘连门户网站

奥门银河误乐城|俞蕙教授:又到流感季,儿童流感应该怎么治?

奥门银河误乐城,报道专家|复旦大学附属儿科医院感染科 俞蕙教授

整理|曹公子

来源丨医学界儿科频道

秋天又到了流感高发季节,除了告诉孩子多喝水、注意保暖外,我们还能做什么?

在今天召开的中华医学会第二十三次全国儿科学术大会上,来自复旦大学附属儿科医院的俞蕙教授就“儿童流感的规范诊治”做了精彩的报告,快来学习!

俞蕙教授

流感是我们经常听到的一个病名,全称为:流行性感冒,是一种由流感病毒引起的传染性疾病。

流感病毒属正粘病毒科,病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80〜120 nm,有包膜。自外而内可分为包膜,基质蛋白,核蛋白三部分。

流感病毒分为以下几个大类

甲型(a型):这种类型经常发生显著变异,容易造成大流行,并且人畜都会遭受感染;

乙型(b型):此类病毒较少发生重大变异,所以只能造成中小规模的流行,只传染人;

丙型(c型):这一型的病毒基本不会发生变异,主要以散发形式出现,所以一般不会出现流行,可以感染人和猪。

电子显微镜下的流感病毒

儿童流感的临床表现

由于儿童是流感的高发人群,也是重症病例的高危人群,所以正确判断儿童是否有流感症状非常重要。

流感的潜伏期一般为1~7天,多数为2~4天。

流感一般会有以下这些临床表现:

单纯型流感:最常见。突然起病,高热,体温可达39~40℃,可有畏寒,寒战,多伴头痛,全身肌肉关节酸痛,极度乏力食欲减退等全身症状,常有咽喉痛,干咳,可有鼻塞,流涕胸骨后不适等。颜面潮红,眼结膜外眦轻度充血。

如无并发症呈自限性过程多于发病3~4天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽,体力恢复常需1~2周;

中毒型流感:极少见。表现为高热,休克及弥漫性血管内凝血(dic)等严重症状,病死率高;

胃肠型流感:除发热外,以呕吐、腹痛、腹泻为显著特点,儿童多于成人。2~3天即可恢复。[1]

除了观察临床症状以外,我们还要注意区分流感和普通感冒:

如何诊断流感?

我们一般先查看患者是否具有临床表现,如有临床表现后,我们会对患者做病原学检测,如出现以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者,可以确诊为流感:

①流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time rt-pcr和rt-pcr方法)。

②流感病毒快速抗原检测阳性(可采用免疫荧光法和胶体金法),需结合流行病学史作综合判断。

③流感病毒分离培养阳性。

④急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性igg抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

如果出现下列1项或1项以上情况者,为重症流感病例:

①神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。

②呼吸困难和/或呼吸频率加快:成人及5岁以上儿童>30次/min;1岁~5岁>40次/min;2月龄~12月龄>50次/min;新生儿~2月龄>60次/min。

③严重呕吐、腹泻,出现脱水表现。

④少尿:成人尿量<400 ml/24hr;小儿尿量<0.8 ml/kg/h,或每日尿量婴幼儿<200 ml/m2,学龄前儿<300 ml/m2,学龄儿<400 ml/m2,14岁以上儿童<17 ml/h;或出现急性肾功能衰竭。

⑤动脉血压<90/60 mmhg。

⑥动脉血氧分压(pao2)<60 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)或氧合指数(pao2/ fio2)<300。

⑦胸片显示双侧或多肺叶浸润影,或入院48小时内肺部浸润影扩大≥50%。

⑧肌酸激酶(ck)、肌酸激酶同工酶(ck-mb)等酶水平迅速增高。

⑨原有基础疾病明显加重,出现脏器功能不全或衰竭。

中国流感的三个流行区域:

蓝色:冬季流行每年1~2月份单一年度高峰

黄色:每年1~2月份和6~8月份双周期高峰

红色:每年4~6月份单一年度高峰

儿童流感如何治疗?

流感治疗的第一原则就是越早越好,在发病48h 内尽早开始抗流感病毒药物治疗,合理使用对症治疗药物,避免盲目或不恰当使用抗生素。[2]

这样的做法可以降低死亡率\并发症的发生率,缩短病程,减轻流感病情严重程度,降低患儿住院率,减轻经济负担,节约医疗资源。

而儿童流感用药在《儿童流感诊断与治疗专家共识》中也有推荐:

(1)奥司他韦:1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药:体重不足15kg者,予30 mg每日2次;体重15~23kg者,予45 mg每日2次;体重23~40kg者,予60 mg每日2次;体重大于40kg者,予75 mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者,要注意是否出现耐药。

奥司他韦的用法——儿童流感诊断与治疗专家共识(2015版)

(2)扎那米韦:适用于于成人及7岁以上儿童,药物为吸入剂,用法:每日2次,间隔12小时;每次10 mg(分两次吸入)。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者,儿童用药需要特别注意。

(3)帕拉米韦:小于30天的新生儿6 mg/kg,31~90天的婴儿8 mg/kg,91d~17岁儿童10 mg/kg,静脉滴注,每日1次,1~5天,重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。[1]

虽是老生常谈,但预防永远是重中之重!

流感的主要预防手段是疫苗预防,而以下几种人群需要着重预防:

1.孕妇;

2.幼龄儿童(小于2岁和2~5岁);

3.医务工作者;

4.老人;

5.慢性疾病患者。

除了疫苗之外,药物预防(药物预防量可以参见上表)可以作为预防流感的一种手段,但不能代替疫苗接种。

以下几类人群可以考虑使用药物预防:

1.不能接种流感疫苗的高危儿童,或存在免疫异常,对疫苗无反应的儿童;

2.疫苗接种2周内的高危儿童;

3.与未免疫的高危儿童或年龄<24个月的婴幼儿密切接触的家庭成员或看护人;

4.为控制流感暴发在未接种儿童人群中使用或儿童聚集处(如幼儿园)使用;

5.家庭成员暴露后的预防,与流感患者密切接触后的预防;

6.社区或家庭暴发流感,流感的流行株和疫苗不符。

我们人类和流感的战争一直没有结束,20世纪期间和21世纪初发生的几次流感大流行影响了世界各地的人口,而下次流感大流行随时可能暴发。我们能做的就是预防流感和如发现流感尽早治疗,不要让历史的悲剧重演。

参考文献:

1.流行性感冒诊疗方案(2018年版)

2.儿童流感诊断与治疗专家共识(2015版)

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